{"id":2915,"date":"2021-08-10T11:15:41","date_gmt":"2021-08-10T09:15:41","guid":{"rendered":"http:\/\/iec.ba\/?post_type=usluge&#038;p=2915"},"modified":"2021-09-21T18:40:09","modified_gmt":"2021-09-21T16:40:09","slug":"lijecenje-keratokonusa","status":"publish","type":"usluge","link":"https:\/\/iec.ba\/en\/usluge\/lijecenje-keratokonusa\/","title":{"rendered":"Lije\u010denje keratokonusa"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Keratoconus je bilateralno, progresivno, neupalno ektati\u010dno stanje u kojem je do\u0161lo do pojave konusne izbo\u010dine na istanjenom sredi\u0161njem dijelu ro\u017enice. Naime, pacijenti se suo\u010davaju sa zna\u010dajnim o\u0161te\u0107enjem vida zbog nastalog nepravilnog astigmatizma i visoke miopije. Procjenjuje se da svjetska prevalencija ovog stanja iznosi 1,38 na 1.000. Keratokonus ima jednak uticaj na sve etni\u010dke pripadnosti, iako su prevalencija i incidencija ve\u0107i me\u0111u stanovnicima Ju\u017ene Azije i Bliskog Istoka u pore\u0111enju s onima evropskog porijekla. Ova anomalija uti\u010de na oba spola, ali isto tako postoje i kontradiktorne studije o tome razlikuje li se prevalencija me\u0111u spolovima.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Etiologija i patogeneza<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Keratokonus je slo\u017eena bolest sa vi\u0161efaktorskom etiologijom, koja obuhvata genetske i okoli\u0161ne faktore. Iako samo 8% do 10% pacijenata sa keratokonusom ima porodi\u010dnu istoriju tegobe, genetsku osnovu za ovo stanje podr\u017eavaju autosomno dominantni i recesivni obrasci naslije\u0111ivanja, povezanost sa drugim genetskim poreme\u0107ajima kao i studije podudarnosti kod blizanaca.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Mehani\u010dki i drugi faktori rizika su tako\u0111e uklju\u010deni u razvoj keratokonusa kao \u0161to su trljanje o\u010diju, traume od lo\u0161e postavljenih kontaktnih le\u0107a i alergijske bolesti oka.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Patofiziologija keratokonusa nije potpuno razumljiva. Biohemijska nestabilnost koja dovodi do centralnog ili paracentralnog istanjivanja strome uglavnom se pripisuje neravnote\u017ei izme\u0111u proteoliti\u010dkih enzima i inhibitora proteinaze.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Simptomi<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Iako je keratokonus bilateralan, obi\u010dno napreduje asimetri\u010dno. Pacijenti se \u010desto \u017eale na zamu\u0107enje, iskrivljenje vida i \u010desto mijenjanje dioptrije nao\u010dala. Ostali simptomi uklju\u010duju odsjaj, fotofobiju i iskrivljeni no\u0107ni vid. U uznapredovalom stadiju keratokonusa, visoka miopija, nepravilan astigmatizam kao i stromalni o\u017eiljci dovode do zna\u010dajnih o\u0161te\u0107enja vida.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Pojavljivanje i napredovanje&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pojava keratokonusa obi\u010dno se javlja kod pacijenata oko druge decenije \u017eivota, a bolest nakon toga polako napreduje i kod ve\u0107ine pacijenata prestaje uglavnom do \u010detvrte decenije \u017eivota. U ranoj fazi bolesti keratokonus je asimptomatski, a mnogi slu\u010dajevi ostaju nedijagnosticirani ukoliko se ne procijene tomografijom ro\u017enice.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Komplikacije.&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Akutni hidrops ro\u017enice i razvoj stromalnog edema nakon prekida u Descemet membrani, potencijalna je komplikacija keratokonusa. Manifestuje se kao brzi po\u010detak bola i gubitak vida. Iako se hidrops ro\u017enice mo\u017ee spontano rije\u0161iti u roku od 40 do 70 dana, mnogim pacijentima je, zbog o\u017eiljaka na ro\u017enici, na kraju potreban tretman keratoplastike.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><em>Dijagnoza<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Postoji nekoliko va\u017enih klini\u010dkih ispitivanja koji se koriste pri dijagnosticiranju keratokonusa.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Ispitivanje&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Makazanje (Scissoring) crvenog refleksa na retinoskopiji dosta je pouzdana i senzitivna metoda za otkrivanje keratokonusa u ranoj fazi.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Vanjski pokazatelji uklju\u010duju Munsonov znak (V-deformacija donjeg kapka u obliku slova V uzrokovana konusom kada pacijent gleda prema dolje) i znak Rizzuti (konusno osvjetljenje na nosnoj bjeloo\u010dnici kada je svjetlost usmjerena na ro\u017enicu s temporalne strane). Me\u0111utim, ti vanjski znakovi se obi\u010dno ne primje\u0107uju kod blagog oblika keratokonusa.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Pregled Slit-lampom&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pregled pacijenta pomo\u0107u Slit-lampe mo\u017ee otkriti nekoliko klju\u010dnih dijagnosti\u010dkih karakteristika keratokonusa.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Karakteristi\u010dan znak je centralno i paracentralno istanjivanje ro\u017enice. Fleischerov prsten, \u017euti ili sme\u0111i prsten koji okru\u017euje konus, uzrokovan je talo\u017eenjem hemosiderina, najbolje se procjenjuje kobaltno plavim svjetlosnim filterom. Vogt striae, koje se \u010desto vide u dubokoj stromi, svijetle su, paralelne linije uzrokovane napeto\u0161\u0107u istezanja ro\u017enice. Spoljni pritisak na globus uklanja ove linije prilikom pregleda na Slit-lampi. Pored toga, \u017eivci ro\u017enice mogu se vizualizirati kao fine bijele linije koje ulaze u stromu iz limbusa.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Topografija i tomografija&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Topografija i tomografija ro\u017enice pru\u017eaju dragocjene informacije o zakrivljenosti ro\u017enice. Topografija ro\u017enice omogu\u0107ava neinvazivnu kvalitativnu i kvantitativnu karakterizaciju morfologije ro\u017enice. Topografske karte pokazat \u0107e nepravilan astigmatizam sa strmim ulaskom. Analiziraju se sljede\u0107e karte: prednja, sagitalna i tangencijalna mapa zakrivljenosti, karte prednjih i stra\u017enjih kota i karta debljine.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tomografija ro\u017enice pru\u017ea dodatne parametre za procjenu prednje i stra\u017enje povr\u0161ine ro\u017enja\u010de. Primjetne su stra\u017enje strukturne promjene ro\u017enice, uklju\u010duju\u0107i prorje\u0111ivanje strome i promjene visine ranije u odnosu na promjene na prednjoj povr\u0161ini. Ovo omogu\u0107ava pouzdano otkrivanje keratokonusa u ranoj fazi \u010dak i prije nego \u0161to pacijent postane simptomatski.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><em>Povezani poreme\u0107aji<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Keratokonus mo\u017ee biti povezan sa sistemskim i okularnim stanjima. Pacijente sa bilo kojim od poreme\u0107aja navedenih u nastavku treba pa\u017eljivo ispitati jer postoji mogu\u0107nost pojave ranih znakova keratokonusa<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Sistemske asocijacije uklju\u010duju&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Downov sindrom<\/li><li>Ehlers-Danlosov sindrom<\/li><li>Leberova uro\u0111ena amauroza&nbsp;<\/li><li>Marfanov sindrom<\/li><li>Prolaps mitralnog zaliska<\/li><li>Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja<\/li><li>Os<\/li><li>Turnerov sindrom<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">O\u010dna udru\u017eenja uklju\u010duju<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Aniridija<\/li><li>Plave sklere<\/li><li>Retinitis pigmentosa<\/li><li>Vernalni keratokonjunktivitisteogenesis imperfecta<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Ostale tehnike&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Ostale pomo\u0107ne tehnologije mogu dati zna\u010dajan doprinos u kona\u010dnom potvr\u0111ivanju dijagnoze keratokonusa. Jedan od njih, Analizator o\u010dnog odgovora (Reichert), procjenjuje biomehaniku ro\u017enice mjerenjem histereze ro\u017enice, razlike u pritisku aplanacije kada se ro\u017enica savije prema unutra kao reakcija na mlaz zraka i kada se vrati u svoje normalno stanje. U pore\u0111enju sa normalnom ro\u017enicom, keratokoni\u010dne ro\u017enice obi\u010dno pokazuju ni\u017ee vrijednosti histereze ro\u017enice.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Opti\u010dka koherencijska tomografija visoke rezolucije (OCT) koristan je i brz dijagnosti\u010dki modul dodatka koji omogu\u0107ava analizu i mapiranje debljine epitela ro\u017enice. Mapiranje epitela pokazuje pove\u0107anu ukupnu debljinu perifernog epitela sa tanjim sredi\u0161njim epitelom u slu\u010dajevima kod pacijenata sa keratokonusom u odnosu na normalna stanja. Ove promjene mogu se javiti u ranoj fazi bolesti procesa i smatraju se kompenzacijskim mehanizmom.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><em>Klasifikacija<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Morfolo\u0161ki, keratokonus se razlikuje u tri vrste tzv \u201e\u010dunjeva\u201c koji se pove\u0107avaju: 1) mali, izolirani, okrugli \u010dunjevi sa strmom zakrivljeno\u0161\u0107u; 2) elipsoidni ovalni konusi; i 3) veliki globusni \u010dunjevi koji pokrivaju ve\u0107inu ro\u017enice.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.-Lijecenje-keratokonusa-3-1024x683.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-3771\" srcset=\"https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.-Lijecenje-keratokonusa-3-1024x683.jpg 1024w, https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.-Lijecenje-keratokonusa-3-300x200.jpg 300w, https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.-Lijecenje-keratokonusa-3-768x512.jpg 768w, https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.-Lijecenje-keratokonusa-3.jpg 1500w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Ocjenjivanje&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Najstariji i najzastupljeniji sistem ocjenjivanja, Amsler-Krumeich skala, temelji se na debljini ro\u017enice, prednjim keratometrijskim mjerenjima i refrakcijskoj pogre\u0161ci.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nedavno razvijena klasifikacija poznata kao ABCD sistem ocjenjivanja uklju\u010duje prosje\u010dni prednji radijus zakrivljenosti (A) i stra\u017enji prosje\u010dni radijus zakrivljenosti (B), oba mjerena u zoni od 3 mm usredsre\u0111enu na najtanju ta\u010dku ro\u017enice, zajedno s najtanijim mjerenjem pahimetrije (C) i najbolju o\u0161trinu vida na daljinu ispravljenu nao\u010darama (D). Ovaj sistem integri\u0161e tomografske vrijednosti i o\u0161trinu vida radi bolje karakterizacije anatomskih i funkcionalnih aspekata keratokoni\u010dne ro\u017enice.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.-Lijecenje-keratokonusa-1024x683.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-3772\" srcset=\"https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.-Lijecenje-keratokonusa-1024x683.jpg 1024w, https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.-Lijecenje-keratokonusa-300x200.jpg 300w, https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.-Lijecenje-keratokonusa-768x512.jpg 768w, https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.-Lijecenje-keratokonusa.jpg 1500w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><em>Diferencijalna dijagnoza<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nekoliko ektati\u010dnih poreme\u0107aja ro\u017enice zahtijeva pa\u017eljivu diferencijaciju. Forme fruste keratokonus (subklini\u010dki KC) je rani, asimptomatski oblik bolesti bez o\u010diglednih klini\u010dkih znakova; mo\u017ee se dijagnosticirati samo analizom morfologije ro\u017enice.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pelucidna marginalna degeneracija (PMD) je bilateralni, neupalni ektati\u010dni poreme\u0107aj sli\u010dan keratokonusu. Klini\u010dki, pacijenti sa PMD su obi\u010dno asimptomati\u010dni, osim laganog, progresivnog smanjenja o\u0161trine vida otpornog na korekciju nao\u010dara. PMD je okarakterisan inferiornim prorje\u0111ivanjem ro\u017enice, tipi\u010dno u podru\u010dju trakastog pojasa koncentri\u010dno na limbus pri Slit-lampa pregledu i pojavom &#8220;rakovite kand\u017ee&#8221; (crab-claw) na topografiji.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Keratoglobus je poreme\u0107aj stanjivanja ro\u017enice koji karakterizira globalno stanjivanje i ispup\u010denje. Za razliku od keratokonusa, obi\u010dno je neprogresivan i prisutan je od ro\u0111enja. Iako je stanjivanje u keratokonusu \u017eari\u0161no, keratoglobus pokazuje izbo\u010denje i stanjivanje cijele ro\u017enice i dosta je istaknutiji na perifernim dijelovima u odnosu na keratokonus.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong><em>Menad\u017ement<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tokom vremena razvijen je \u010ditav niz pristupa za pobolj\u0161anje kvaliteta vida kod pacijenata sa keratokonusom i, u nekim slu\u010dajevima, za usporavanje ili zaustavljanje napredovanja bolesti. Izbor terapije zavisi od te\u017eine bolesti i same dobi pacijenta. Pacijenti sa keratokonusom koji su tre\u0107oj deceniji \u017eivota treba pratiti svakih \u0161est mjeseci.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pacijenti sa ve\u0107im faktorima rizika, uklju\u010duju\u0107i trudno\u0107u ili pacijente mla\u0111u dob (mla\u0111e od 20 godina), trebaju procjenu bolesti svaka tri mjeseca. Pacijenti s te\u0161kim oblikom keratokonusa \u010desto zahtijevaju kombinovanu terapiju.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Nao\u010dale i kontaktne le\u0107e<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Nao\u010dale se mogu koristiti za ispravljanje astigmatizma u ranoj fazi, u slu\u010dajevima stabilnog keratokonusa. Kada se astigmatizmom vi\u0161e ne mo\u017ee upravljati nao\u010dalama, kontaktne le\u0107e predstavljaju sljede\u0107i korak. Meke kontaktne le\u0107e mogu biti dovoljne za blage oblike keratokonusa, a tvrde kontaktne le\u0107e postaju neophodne uglavnom kod oblika bolesti koje je u uznapredovaloj fazi. Me\u0111utim, iako na tr\u017ei\u0161tu postoje mnogi razli\u010diti oblici dizajna, konvencionalne kontaktne le\u0107e mogu biti neugodne na keratokoni\u010dnom oku, a pacijenti mogu osjetiti suho\u0107u, svrab i bol.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Skleralne le\u0107e<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">U odnosu na konvencionalne kontaktne le\u0107e koje se oslanjaju direktno na ro\u017enicu, skleralne le\u0107e imaju ve\u0107i promjer i oslanjaju se na bjeloo\u010dnicu, presvla\u010de\u0107i se preko ro\u017enice. Kod ovih le\u0107a postoji sloj te\u010dnosti izme\u0111u so\u010diva i ro\u017enice. Tretman PROSE (protetska zamjena ekosistema o\u010dne povr\u0161ine; BostonSight) uklju\u010duje skleralnu le\u0107u prilago\u0111enu svakom pacijentu. Iako skleralne le\u0107e imaju ve\u0107u cijenu i izazovniji postupak ugradnje, nude ve\u0107u stabilnost, pobolj\u0161ane vizualne rezultate i bolji komfor u usporedbi sa standardnim kontaktnim le\u0107ama&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Umre\u017eavanje kolagena&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tehnika umre\u017eavanja kolagena (Croslinking &#8211; CXL) sa ultraljubi\u010dastim A i riboflavinom stabilizuje tkivo ro\u017enice, zaustavljaju\u0107i progresiju bolesti. Pored toga, utvr\u0111eno je da CXL pobolj\u0161ava BCVA za 1 do 2 linije i smanjuje maksimum keratometrija (Kmax) za 1 do 2 D.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Crosslinking &#8211; CXL se preporu\u010duje pacijentima sa progresivnim keratokonusom koji imaju bistru ro\u017enicu i minimalna debljina ro\u017enice 400 \u00b5m. Uvo\u0111enje ovog modaliteta smanjilo je potrebu za zajvate keratoplastike. Ne\u017eeljeni efekti koji se mogu pojaviti uklju\u010duju zarazni keratitis, edeme i sumaglice.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"683\" src=\"https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.-Lijecenje-keratokonusa-2-1024x683.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-3770\" srcset=\"https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.-Lijecenje-keratokonusa-2-1024x683.jpg 1024w, https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.-Lijecenje-keratokonusa-2-300x200.jpg 300w, https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.-Lijecenje-keratokonusa-2-768x512.jpg 768w, https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.-Lijecenje-keratokonusa-2.jpg 1500w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Ugradnja intrakornealnih prstenova&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Segmenti prstena unutar ro\u017enice (ICRS) izra\u0111eni su od polimetil metakrilata i mogu se implantirati u duboku stromu ro\u017enja\u010de. Kroz efekt skra\u0107ivanja luka, ringovi (ICRS) izravnavaju povr\u0161inu ro\u017enice, smanjuju\u0107i refrakcijsku gre\u0161ku. Koli\u010dina korekcije loma zavisi od promjera i debljine prstenova. Kra\u0107i i tanji lukovi koriste se za ispravljanje astigmatizma, dok du\u017ei i deblji lukovi ispravljaju miopiju. Komplikacije koje se mogu pojaviti kod ICRS tretmana uklju\u010duju fluktuiraju\u0107e vizuelne ishode, infekciju, disfotopsiju i topljenje ro\u017enice.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-gallery columns-2 is-cropped wp-block-gallery-1 is-layout-flex wp-block-gallery-is-layout-flex\"><ul class=\"blocks-gallery-grid\"><li class=\"blocks-gallery-item\"><figure><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"711\" src=\"https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.3.-Lijecenje-keratokonusa-Intrakornealni-prsten-1024x711.png\" alt=\"\" data-id=\"3775\" data-full-url=\"https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.3.-Lijecenje-keratokonusa-Intrakornealni-prsten.png\" data-link=\"https:\/\/iec.ba\/8-3-lijecenje-keratokonusa-intrakornealni-prsten\/\" class=\"wp-image-3775\" srcset=\"https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.3.-Lijecenje-keratokonusa-Intrakornealni-prsten-1024x711.png 1024w, https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.3.-Lijecenje-keratokonusa-Intrakornealni-prsten-300x208.png 300w, https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.3.-Lijecenje-keratokonusa-Intrakornealni-prsten-768x533.png 768w, https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.3.-Lijecenje-keratokonusa-Intrakornealni-prsten.png 1500w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure><\/li><li class=\"blocks-gallery-item\"><figure><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"845\" src=\"https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.2.-Lijecenje-keratokonusa-Poslije-ugradnje-prstenova-1024x845.png\" alt=\"\" data-id=\"3774\" data-full-url=\"https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.2.-Lijecenje-keratokonusa-Poslije-ugradnje-prstenova.png\" data-link=\"https:\/\/iec.ba\/8-2-lijecenje-keratokonusa-poslije-ugradnje-prstenova\/\" class=\"wp-image-3774\" srcset=\"https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.2.-Lijecenje-keratokonusa-Poslije-ugradnje-prstenova-1024x845.png 1024w, https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.2.-Lijecenje-keratokonusa-Poslije-ugradnje-prstenova-300x248.png 300w, https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.2.-Lijecenje-keratokonusa-Poslije-ugradnje-prstenova-768x634.png 768w, https:\/\/iec.ba\/wp-content\/uploads\/2021\/09\/8.2.-Lijecenje-keratokonusa-Poslije-ugradnje-prstenova.png 1500w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure><\/li><\/ul><\/figure>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Keratoplastika&nbsp;<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Kada manje invazivni postupci nisu efikasni I ne daju zadovoljavaju\u0107i rezultat, pacijentima mo\u017ee biti potrebna transplantacija ro\u017enice. Penetriraju\u0107a keratoplastika (PK) za keratokonus je u\u010dinkovit postupak s dobrim vizuelnim ishodima. Oporavak traje nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci, a vizuelne funkcije se stabiliziraju i do godinu dana nakon operacije. Prijavljene komplikacije uklju\u010duju odbacivanje alografta, jatrogeni astigmatizam i recidiv keratokonusa.&nbsp;<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Da bi se sa\u010duvale nepromijenjene nativne endo-telijalne stanice, hirurzi mogu izvr\u0161iti duboku prednju lamelarnu keratoplastiku (DALK) ako Descemetova membrana prethodno nije pukla, kao kod hidropsa. Iako su vizuelni ishodi mogu usporediti s keratoplastikom, DALK elimini\u0161e rizik od odbacivanja endotela i steroidno inducirani sekundarni glaukom.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Tokom protekle dvije decenije, tehnolo\u0161ki napredak uveliko je pobolj\u0161ao rano dijagnosticiranje i upravljanje keratokonusom. Dijagnosti\u010dka obrada uklju\u010diuje detaljnu medicinsku istoriju, temeljit pregled Slit-lampom i tehnike analize kao \u0161to su tomografija i OCT. Planovi lije\u010denja ostaju specifi\u010dni za pacijenta i trebaju se temeljiti na zajedni\u010dkoj raspravi koja se na odgovaraju\u0107i na\u010din bavi o\u010dekivanjima pojedinca o vizuelnom ishodu.<\/p>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Keratoconus je bilateralno, progresivno, neupalno ektati\u010dno stanje u kojem je do\u0161lo do pojave konusne izbo\u010dine na istanjenom sredi\u0161njem dijelu ro\u017enice. Naime, pacijenti se suo\u010davaju sa zna\u010dajnim o\u0161te\u0107enjem vida zbog nastalog nepravilnog astigmatizma i visoke miopije. Procjenjuje se da svjetska prevalencija ovog stanja iznosi 1,38 na 1.000. Keratokonus ima jednak uticaj na sve etni\u010dke pripadnosti, iako [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"featured_media":3773,"parent":0,"menu_order":0,"template":"","class_list":["post-2915","usluge","type-usluge","status-publish","has-post-thumbnail","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/iec.ba\/en\/wp-json\/wp\/v2\/usluge\/2915","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/iec.ba\/en\/wp-json\/wp\/v2\/usluge"}],"about":[{"href":"https:\/\/iec.ba\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/usluge"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/iec.ba\/en\/wp-json\/wp\/v2\/usluge\/2915\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3798,"href":"https:\/\/iec.ba\/en\/wp-json\/wp\/v2\/usluge\/2915\/revisions\/3798"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/iec.ba\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3773"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/iec.ba\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2915"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}